www.miz.fora.pl

W.B.

W tym temacie chciałem zaprezentować najbardziej podstawową czynność chirurgiczną ( poza myciem oczywiście Wink

), szycie powłok skórnych. Najpierw opisze poszczególne sposoby szycia, a w niedługim czasie sposób ich wykonania/instruktarz.

Narzędzia i materiały niezbędne do szycia:

-miejsce na narzedzia

-jałowe rękawice

-jałowa serweta pod narzedzia

-jałowy materiał opatrunkowy (gaza-najlepiej dużo Wink

)

-środki dezynfekcyjne

-środki znieczulające

-jałowa serweta do ograniczenia pola

-ew. opinak

-materiał szewny

-narzędzia: imadło

penceta chirurgiczna

ew. narzędzia do opracowania rany: - norzyczki preparacyjne
- ostrze
-materiały do zabezpieczenia zeszytej rany

-i najwazniejsze... rana do zszycia Wink

Oto kilka technik:

w linkach znajdują się schematy wykonania szwów, przypadki kliniczne w krotce Smile

I szew węzełkowy przerywany (nazywany często zwykłym):
szew używany najczęściej podczas zeszywania powłok,
+ wykonuje się go stosunkowo szybko
+ pozwala na dobrą adaptację brzegów rany
+ stosunkowo łatwy do nauczenia i wykonania
- często pozostawia zmienioną martwiczo tkankę pod węzłem
( w formie charakterystycznych pręgów w poprzek blizny)

[link widoczny dla zalogowanych]

II szew ciągly ( in. okrężny):
+ wykonuje sie go bardzo szybko
+ oszczedza materiał szewny
- kiepsko pozwala na dobrą adaptacje rany
- pozostawia mocno zmienione martwiczo tkanki wzdłuż całej długości rany, dlatego wykonuje się go tylko i wyłacznie gdy drugi chirurg potrzebuje b. szybko pomocy (np. zeszywanie rany po pobraniu zyly odpiszczelowej do zespoleń typu by-pass gdy pacjent z otwartą klatką wpada w niewydolność serca rzędu 30% z powodu oderwania kolejnej blaszki miazdzycowej)

[link widoczny dla zalogowanych]

III szew materacowy podłużny:
+ umozliwia b. dobrą adaptacje brzegów rany oraz tk. podskórnej (odpowiednie wywinięcie brzegów skóry)
+ nie pozostawia wyraźnych sladów szycia
+ pozostawia w miarę małą bliznę
+ umozliwia zeszycie powłok o dużym napięciu (np. powłoki jamy brzusznej)
- trzeba wykonywac go wyjatkowo starannie

[link widoczny dla zalogowanych]

IV szew materacowy poprzeczny:
+ umozliwia wyjatkow dobrą adaptacje brzegów rany i tk podskórnej w wyniku czego rana goi sie często w przeciagu 4/5 dni a nie 7
+ pozostawia stosunkowo mała bliznę
+ nie pozostawia wyraźnych śladów szycia
- trzeba go wykonywać wyjatkowo starannie

[link widoczny dla zalogowanych]

V szew śródskórny:
+ szew pozostawiający wyjatkowo wąską bliznę
+ szyje się nim warstwę podskórną więc nie ma żadnych śladów szycia
+ umozliwia bardzo dokładną adaptacje brzegów rany
- jako szew izolowany mozna go stosować wyłacznie do powłok o stosunkowo niedużym napieciu ( choc mozna go uskutecznić opatrunkiem ściagajacym - patrz opatrzunek STRIP )
- bardzo trudny do opanowania, tak aby rana po zeszyciu wygladała prawidłowo ( bez uniesień i nierownosci) dlatego w początkach praktyki chirurgicznej rana nim zeszyta moze nie wyglądac idealnie Smile

[link widoczny dla zalogowanych]

Wszystkie zdjecia są moją wlasnością. Publikacja i rospowszechnianie bez zgody zabroniona Wink